導讀

系統(tǒng)上線三周，神經(jīng)內科一病區(qū)質控指標完成率從上線前的62．5％提升至97．4％，上升34．9個百分點。

以單病種質控為抓手，助推醫(yī)院高質量發(fā)展內涵建設

成都二院腦梗死AI質控成效初顯

腦梗死因其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率，嚴重威脅患者生命安全�；颊吣X梗死發(fā)病后，若能得到及時規(guī)范的治療，對改善患者預后——降低死亡率、延長生存期尤為重要。

為響應國家單病種診療質量控制管理要求，滿足醫(yī)院質控與數(shù)據(jù)上報需求，以及患者及時規(guī)范診療需要，成都市第二人民醫(yī)院應用惠每單病種質控／上報系統(tǒng)進行腦梗死質控管理。該系統(tǒng)基于AI－CDSS構建了事中質控—上報篩選—自動填報—一鍵上報—質量分析的單病種全流程閉環(huán)管理解決方案，在有效提升臨床診療規(guī)范性的同時，大幅減輕數(shù)據(jù)上報壓力。

醫(yī)務部負責人介紹，神經(jīng)內科上線系統(tǒng)三周，質控指標總體完成率穩(wěn)步提升，其中一病區(qū)質控指標完成率從上線前的62．5％提升至97．4％，上升34．9個百分點。

一病區(qū)每周質控指標完成率對比

01—

實時核查事中提醒

診療質控及時規(guī)范

實行單病種質控管理是持續(xù)改進醫(yī)療質量的核心手段，也是促進醫(yī)療質量精細化管理的有效方法。國家衛(wèi)健委印發(fā)《神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質量控制指標（2020年版）》制定27項腦梗死質控指標�！�2021年國家醫(yī)療質量安全改進目標》則將“提高急性腦梗死再灌注治療率”納入目標二，以期降低死亡率及致殘率，改善患者生活質量、減輕社會和家庭負擔。

隨著腦梗死質控指標列為國家單病種質控管理監(jiān)測信息項，并納入公立醫(yī)院等級評審、互聯(lián)互通成熟度測評的評審體系，對醫(yī)院腦梗死質控工作的要求達到前所未有的高度。

單病種質控是一項系統(tǒng)工作，涉及患者住院全過程，參與的科室、人員眾多，指標繁多。對于醫(yī)務管理部門來說，僅靠人工進行質控效率較低；且過程質控難以監(jiān)管，事后抽查，對質量缺陷不能進行及時糾正；環(huán)節(jié)監(jiān)管存在明顯不足，很難提高單病種管理質量，同時還存在醫(yī)療安全隱患。對于臨床醫(yī)生來說，則存在診療行為過程不規(guī)范、質控指標達成率不高、病歷等資料書寫不完善等問題，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后，存在舉證不能、舉證困難等嚴重問題。

針對過程質控不足的痛點，惠每單病種質控系統(tǒng)依據(jù)國內外文獻、指南規(guī)范，結合醫(yī)院臨床診療實際情況和需求，定制質控規(guī)則。診療過程中，系統(tǒng)可根據(jù)患者病歷數(shù)據(jù)及變化，自動執(zhí)行醫(yī)學邏輯核查，實時檢查醫(yī)生是否依據(jù)規(guī)范完成相應診療措施，全程監(jiān)控醫(yī)療行為并對偏離臨床規(guī)范的質量缺陷進行事中實時提醒。一旦醫(yī)生診療行為偏離指南要求，系統(tǒng)將依據(jù)質控規(guī)則及時提醒醫(yī)生及時完善。

惠每單病種質控／上報系統(tǒng)

成都二院神經(jīng)內科由三個病區(qū)組成，自惠每單病種質控系統(tǒng)10月底上線后，科室總體質控指標完成率穩(wěn)步提升。其中一病區(qū)系統(tǒng)上線前質控指標完成率為62．5％；上線后，一病區(qū)三周質控指標完成率分別為79．4％、88．9％、97．4％，提升尤為顯著。同時，NIHSS評分、改良Rankin量表、48小時內抗栓治療、他汀類藥物治療等12個質控指標中的11個完成率達到100％。

一病區(qū)單個質控指標完成率對比

根據(jù)神經(jīng)內科臨床醫(yī)生反饋，由于臨床工作時間長、任務重，壓力也比較大，有時確實會對質控工作產生松懈和放任的心態(tài)，加之腦梗死患者臨床情況變化迅速、錯綜復雜，從而導致診療過程不夠規(guī)范的問題。每個病種都有決定其整體診療質量的關鍵質控點，借助惠每單病種質控系統(tǒng)，我們臨床醫(yī)生能實時了解各質控點完成情況，一旦出現(xiàn)質控缺陷，系統(tǒng)會實時提醒我們去完成或修正；同時，系統(tǒng)還會實時提供相關文獻指南、評估表等知識支持，感覺比較可靠、安心。

02—

全程數(shù)據(jù)治理分析

質控管理有據(jù)可依

在幫助醫(yī)院、醫(yī)生加強事中質控管理、規(guī)范醫(yī)生診療過程的基礎上，惠每單病種質控系統(tǒng)還能進行實時質控指標監(jiān)測和事后大數(shù)據(jù)分析，從全院、科室、臨床、患者等多維度出發(fā)，對指標完成情況進行統(tǒng)計，并可視化展示醫(yī)療全過程各質控指標達成情況，協(xié)助管理者定期對醫(yī)務人員的診療行為進行總結、分析，形成質量報告，提出整改措施，持續(xù)改進。

醫(yī)務部負責人指出，系統(tǒng)的應用首先更好地規(guī)范了醫(yī)生診療行為。過去，一些評估類指標由于缺乏電子表單，醫(yī)生很難100％完成；而系統(tǒng)提供的各項評估工具，不僅能幫助醫(yī)生完成評估，管理人員還能從統(tǒng)計端了解評估指標完成情況。

其次，借助系統(tǒng)不僅可以明確掌握每項指標的完成情況，還能具體細化到每位患者某一項指標情況的分析；每位醫(yī)生的某一項指標完成率分析；以及醫(yī)生間的數(shù)據(jù)對比。相較系統(tǒng)上線前，醫(yī)務部門進行質控管理更加有據(jù)可依，同時也為全院精細化管理決策提供數(shù)據(jù)支撐。

除提升質控質效以外，惠每單病種質控／上報系統(tǒng)還利用自然語言處理技術對患者全病程離散數(shù)據(jù)進行整合、標準化，完成臨床數(shù)據(jù)采集、標準校驗、自動上報，大幅提升醫(yī)院單病種上報效率，幫助臨床醫(yī)生節(jié)省大量工作時間。

負責人表示，接下來醫(yī)院還將陸續(xù)上線10個單病種質控，更好地以國家三級醫(yī)院評審、公立醫(yī)院績效考核等工作為抓手，持續(xù)提升醫(yī)療質量；同時醫(yī)院希望2022年能夠完成國家監(jiān)控的51個單病種質控全面上線工作，幫助臨床及醫(yī)務部門實現(xiàn)單病種醫(yī)療和管理質量提升，并促進學科建設工作。

【編輯／杰西】

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