編者按

3月15日，國家衛(wèi)生健康委、財政部等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展的指導意見》，提出循序漸進積極擴大簽約服務覆蓋率，提升家庭醫(yī)生開展常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力，拓展康復、智慧診療等服務功能，搭建或完善家庭醫(yī)生服務和管理信息系統(tǒng)。 家庭醫(yī)生服務水平迎來再提升的契機，如何擴充服務供給、優(yōu)化服務方式也引發(fā)關(guān)注。

近日，一項發(fā)表在BMC Medical Informatics and Decision Making的研究顯示，家庭醫(yī)生在提供預防保健服務中應用臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）可以有效節(jié)省工作時間（約縮短44％），且不影響決策結(jié)果的準確性，說明CDSS能夠改善家庭醫(yī)生服務效率。

01

CDSS vs 人工平均節(jié)省了44％的工作時間

這項研究在加拿大的Bruyére家庭醫(yī)學中心開展。研究者指出，家庭醫(yī)生預防保健服務主要是提供生活方式危險因素、傳染病、癌癥等的篩查與健康咨詢，可有效降低居民慢性病發(fā)病率、死亡率與醫(yī)療費用支出，但家庭醫(yī)生缺乏足夠時間完成所有服務，迫切需要開發(fā)新的智能工具提升其工作效率。

隨著數(shù)字化時代的發(fā)展，超過85％的加拿大醫(yī)生已使用電子病歷（EMR）。EMR可幫助家庭醫(yī)生隨時調(diào)取所需患者數(shù)據(jù)，并自動識別與推薦應開展篩查的患者。然而，目前只有3％～10％的社區(qū)醫(yī)院EMR具備這些決策支持功能，限制了新技術(shù)應用價值的發(fā)揮。

為了評價CDSS對預防保健服務效率的改善程度、可用性，研究者遵循臨床環(huán)境設(shè)計了研究方案。首先是根據(jù)加拿大預防保健指南開發(fā)CDSS，該CDSS可自動提取EMR中的患者完整數(shù)據(jù)生成結(jié)構(gòu)化字段、摘要注釋，指出患者每次預防篩查的結(jié)果、完成時間等，并在EMR單個界面上匯總所推薦的預防服務，減少家庭醫(yī)生翻查不同界面數(shù)據(jù)的操作，輔助其快速決策。

其次是創(chuàng)建兩個虛擬患者數(shù)據(jù)（均為65歲女性），為確保數(shù)據(jù)接近臨床環(huán)境的記錄，不僅納入巴氏試驗、乳房X光檢查、2型糖尿病篩查、結(jié)腸癌篩查等與預防保健密切相關(guān)的信息，同時添加一些非相關(guān)性數(shù)據(jù)。這兩個病例數(shù)據(jù)僅在日期等信息上有所差異，預先設(shè)定為產(chǎn)生相同的臨床決策。

研究者在Bruyére家庭健康團隊招募了17名醫(yī)護人員，參與者分別對兩個患者數(shù)據(jù)進行評估（一個依靠人工評估，一個使用CDSS評估），并將每位患者應接受的預防性護理服務記錄在數(shù)據(jù)收集表上。研究者對17名參與者完成決策的時間進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示使用CDSS完成評估的平均時間明顯快于人工評估（249．5秒 vs 445．1秒，P＜0．001。圖1），平均節(jié)省了195．6秒，約縮短44％的時間。    

圖1 人工評估與基于CDSS評估所需時間比較

由于Bruyère在該研究的前一年中共完成了1520次評估，依此推算，使用CDSS每年估計可為預防保健服務工作節(jié)省82．6小時。此外，基于CDSS的決策準確性與人工評估結(jié)果較一致（78．4％ vs 80．9％，P＞0．05），見圖2。說明CDSS可節(jié)省臨床大量的工作時間且不損害臨床決策準確性。

圖2 人工評估與基于CDSS評估的決策準確性比較

02

技術(shù)接受模型評價CDSS既有用、又易于使用

這項研究收集了定量評價與定性評價2種數(shù)據(jù)。研究者在參與者完成患者評估后立即發(fā)放調(diào)查問卷，開展關(guān)于CDSS的感知有用性和感知易用性（技術(shù)接受模型的關(guān)鍵變量）調(diào)查。每個變量均設(shè)置了6個問題，滿分為7分。

調(diào)查結(jié)果顯示，CDSS的感知有用性和易用性均獲得了非常高的打分，所有問題平均得分都在6分以上，說明參與者認為CDSS既有用、又易于使用。其中感知有用性得分最高的指標是“使用此界面將使我的工作更輕松”，平均分為6．69（圖3）；而感知易用性得分最高的指標為“學習操作此界面對我而言很容易”，平均分為6．5（圖4）。

圖3 CDSS的感知有用性評價結(jié)果

圖4 CDSS的感知易用性評價結(jié)果

根據(jù)參與者的定性評價顯示，CDSS被認為是高效的（70．6％），全面的（64．7％），有條理的（58．8％）和輔助決策（41．1％）。例如，部分參與者給出以下評論：CDSS可以消除搜索數(shù)據(jù)的需要、CDSS將所有結(jié)果匯總在同一界面。這些結(jié)論與商業(yè)AI工具的關(guān)鍵因素一致，包括有用的功能、易于操作的界面、高效的設(shè)計、有價值的信息和實用的工作流程。

圖5 參與者對CDSS的評論

研究者最后總結(jié)到，這項研究表明CDSS可以節(jié)省臨床時間、易于使用，并且能夠優(yōu)化臨床工作流程；同時表示，該研究的獨特之處在于，尚未有文獻對CDSS改善效率相關(guān)的內(nèi)容進行充分論證。但由于該研究僅限于一個家庭健康團隊，且在模擬環(huán)境中實施，推廣到其他醫(yī)院可能存在挑戰(zhàn)，需要進一步的軟件優(yōu)化與臨床研究，以確定是否適用于真實世界患者。

【責任編輯：杰西】

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       原文標題 : CDSS可為家庭醫(yī)生節(jié)省近半工作時間｜高質(zhì)量發(fā)展路徑參考