公立醫(yī)院、殘聯(lián)附屬機構(gòu)與民營康復及教育機構(gòu)的區(qū)別

長和醫(yī)療運營總監(jiān)趙楊告訴動脈網(wǎng)記者，公立醫(yī)院在整個言語康復領(lǐng)域，尤其是兒童言語康復領(lǐng)域占主導地位。

在我國，從事兒童言語診斷和康復的主要是兒科醫(yī)院和綜合醫(yī)院兒科。民眾的就醫(yī)習慣是先去兒科咨詢，然后根據(jù)實際情況，有些是直接在問診科室實施康復，有些是到兒科醫(yī)生指定的機構(gòu)實施康復，而其康復科的言語康復占比是很少的。

我們采訪了溫縣人民醫(yī)院原康復師朱淼，了解到他們醫(yī)院的康復科業(yè)務重心在神經(jīng)康復尤其是卒中，康復師主要是做物理康復（PT）和職業(yè)康復（OT），以及中醫(yī)的針灸、按摩。言語康復項目主要由兒科科室負責。

當然，國內(nèi)康復�？漆t(yī)院也會開設(shè)言語康復，配備專門的言語康復師，并提供言語治療師培訓。比如，北京博愛醫(yī)院聽力言語科，是該醫(yī)院51個科室中的一員。這個科室有19名員工，治療包含失語癥的診斷與治療、構(gòu)音障礙的診斷與治療等9項，日診200多人次，年診5萬余人次。每年還要要培訓來自全國各省40名－60名學員，工作量巨大。

由于公立醫(yī)院言語治療師從業(yè)人員較少，服務不能滿足需求。因此，民營康復及教育連鎖機構(gòu)就補充了這部分的不足，將言語康復版塊做大。

有些機構(gòu)將康復師數(shù)量有數(shù)百人甚至超過千人，員工數(shù)量和場地都是單個醫(yī)院的十倍甚至是百倍，既可以提供一對一的醫(yī)療服務，也可以進行小班教育，提高孩子們的溝通能力。

崔廣利告訴動脈網(wǎng)記者，連鎖言語康復機構(gòu)從國外學習其成熟的課程和培訓后，經(jīng)過本土化調(diào)整，建立了針對言語康復師從助理治療師、中級治療師到高級、主管治療師的培養(yǎng)路線。

在場地方面，公立醫(yī)院和優(yōu)秀民營言語康復機構(gòu)的差距巨大，公立醫(yī)院的場地一般在100平米左右，而民營診所的場地可達800平米－1000平米，甚至更大面積。

由于場地和人手的限制，公立醫(yī)院一般只進行評估和診斷，醫(yī)生會建議言語障礙者去康復機構(gòu)或者殘聯(lián)創(chuàng)辦的康復學校進行康復。

殘聯(lián)下屬的康復機構(gòu)普遍擁有足夠大的康復場地，不過殘聯(lián)一般都是以班級為單位進行康復治療，著重提高言語障礙者尤其是兒童的生活技能提升。

而在民營言語康復機構(gòu)的業(yè)務中，則會覆蓋評估、診斷和康復，且很多是一對一康復。正是由于服務質(zhì)量的差別，兩者的收費也有很大差距。

崔廣利談到，一些早教機構(gòu)和言語康復機構(gòu)有業(yè)務重合，都會涉及親子教育的部分，但是兩者最大的區(qū)別在于，多數(shù)早教機構(gòu)不具備為言語障礙兒童提供康復服務的能力。

其實，言語康復是針對所有年齡段的言語障礙者，只是我國言語康復項目不夠普及，鑒于有言語康復需求的人群是兒童，因而服務人群大多是學齡兒童。

將海外優(yōu)秀課程本土化

由于國內(nèi)的言語康復起步較晚，且國外有成熟的課程設(shè)置，因此國內(nèi)民營機構(gòu)設(shè)置課程的方式都是基于海外優(yōu)秀課程優(yōu)化，進行本土化處理。這樣可以快速建立起一套與世界同步的訓練課程。

以雅恩教育為例，該機構(gòu)設(shè)置了開發(fā)語言訓練、言語構(gòu)音、RDI咨詢輔導、PECS圖片交換系統(tǒng)等六大版塊課程。

其獨家引進了美國金字塔公司的圖片溝通交換系統(tǒng)（Picture Exchange Communication System，縮寫為PECS），獲得中國兩岸三地培訓頒證的唯一授權(quán)。對于學齡前自閉癥兒童和相關(guān)障礙的兒童，在經(jīng)過PECS訓練之后，大部分都能獲得獨立的語言能力。

此外，雅恩教育還開發(fā)了面向言語障礙兒童父母的在線課程，以提升父母的家庭場景訓練知識和能力，希望以此減少線下課程，幫助家庭減少治療費用；而且對于暫時沒有開設(shè)訓練中心的地區(qū)來說，也能給家長一個接觸專業(yè)訓練體系的方式。

言語康復標準的制定

中國科學院認知神經(jīng)科學博士單春雷曾在《抓住大好機遇，實現(xiàn)中國言語治療新跨越》一文中指出：

經(jīng)過近30年的努力，我國在言語治療臨床上積累了大量經(jīng)驗。在言語評定方面，已經(jīng)研制出漢語失語癥評定量表、漢語標準失語癥檢查法、構(gòu)音障礙評價法、言語失用評價法，以及計算機輔助評估系統(tǒng)等多種自主知識產(chǎn)權(quán)的評估工具。

同時，我們也漢化了波士頓診斷性失語癥檢查量表、西方失語癥檢查量表，還對制定維吾爾語、粵語等語言障礙評定量表進行了深入研究，形成了一套行之有效的言語語言功能的量化評定方法。

在言語治療方面，也從最初的失語癥、構(gòu)音障礙、兒童聽力障礙的康復，擴展到包括口吃、兒童言語發(fā)育遲緩、兒童孤獨癥語言障礙、嗓音障礙、人工耳蝸植入后、老年性癡呆等多種類型的言語語言障礙治療。

民營機構(gòu)也在積極引進海外評估量表。在2018年8月25日，長和醫(yī)療董事長孫長森先生和中國聽力語言康復研究中心龍墨主任在《2018中國聽力語言論壇》上簽署格里菲斯發(fā)育評估量表中文版項目合作協(xié)議，標志著雙方正式開啟在格里菲斯發(fā)育評估量表中文版領(lǐng)域的戰(zhàn)略合作。

由此可見，民營機構(gòu)對推進中國言語康復標準制定起到重要作用。

言語康復教育的發(fā)展

人才匱乏一直是制約中國康復產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要因素，政府和民間力量都在通過自己的方式培養(yǎng)康復人才。

高校開設(shè)聽力與言語康復學

2013年，教育部本科教育目錄調(diào)整，正式建立“聽力與言語康復學”本科專業(yè)，并隸屬于“醫(yī)學技術(shù)”學科。

由于學科建立尚處于初期，絕大多數(shù)言語康復師仍需通過參加專業(yè)協(xié)會和在言語康復領(lǐng)域具領(lǐng)先地位的醫(yī)療機構(gòu)舉辦的相關(guān)培訓來鞏固和擴展自身專業(yè)技能。

因此，培訓主辦機構(gòu)和師資團隊的專業(yè)性，課程設(shè)置的科學和實用性，以及培訓是否使用與國際接軌的、循證的診斷和康復工具都是學員最為關(guān)切的問題。

目前，國內(nèi)已有8所高校開辦了聽力與言語康復學專業(yè)。其中，5所高校偏向聽力康復方向，包括首都醫(yī)科大學、中山大學新華學院、浙江中醫(yī)藥大學、濱州醫(yī)學院、四川大學華西醫(yī)學院；3所高校偏言語康復方向，包括上海中醫(yī)藥大學、昆明醫(yī)科大學、華東師范大學（教育康復專業(yè)）。

另外，還有一些師范院校及�？聘呗氃盒Ｒ布娂婇_設(shè)此專業(yè)，這一切都推動了言語治療教育事業(yè)的發(fā)展。

在教材建設(shè)上，人民衛(wèi)生出版社首批針對“聽力與言語康復專業(yè)”的“十三五”本科規(guī)劃教材也于2016年7月開始啟動編寫，該系列教材打破了以往康復醫(yī)學或康復治療學規(guī)劃教材中言語治療僅占一本教材的窘局，共規(guī)劃了13本專業(yè)教材，其中包括9本聽力學教材，4本言語治療學教材。

與以往相比，在教材內(nèi)容的廣度和深度上都將會得到質(zhì)的飛躍。這批教材出版后，言語治療從業(yè)人員的專業(yè)水平將得到更大程度的提高。

在人才培養(yǎng)過程中，高校也會跟企業(yè)合作，比如長和醫(yī)療旗下的昆明長和天城醫(yī)院和昆明醫(yī)科大學合作培養(yǎng)言語治療師。

據(jù)動脈網(wǎng)了解，昆明長和天城醫(yī)院的四名言語治療師負責昆明醫(yī)科大學四種言語康復的課程。每一屆有35名－40名言語治療師畢業(yè)，畢業(yè)后學生可以自由選擇就業(yè)單位，每年有4名－5名治療師會留在昆明長和醫(yī)院。

民營言語康復連鎖機構(gòu)自建培訓體系

由于中國高等院校開設(shè)的言語康復專業(yè)非常少，無法滿足行業(yè)需求，因此公司需要自己來培養(yǎng)人才，需要建立了自己的人才培訓體系。

邊瓊霞告訴動脈網(wǎng)記者，雅恩教育每年在員工的技能培養(yǎng)方面的投入是最大的。

培養(yǎng)方式分兩種：一種是邀請國內(nèi)外優(yōu)秀的言語康復專家來雅恩做系統(tǒng)的培訓；第二種是選派派優(yōu)秀的員工外出學習。

邊瓊霞表示，現(xiàn)在招聘有耐心肯持續(xù)從事這個行業(yè)的年輕人并不容。這個行業(yè)每天面臨一些特殊的人群，家長都是懷著熱切的期望來咨詢。但是言語康復并不是短時間就可以見效的，耐心不好的家長會抱怨，也會將焦慮轉(zhuǎn)嫁給康復治療師。

因此，康復治療師需要不斷地調(diào)整心態(tài)，去面對這些壓力。往往一個康復的兒童會給康復治療師巨大的鼓舞與安慰。

崔廣利告訴動脈網(wǎng)記者，東方啟音從香港、美國、澳大利亞等發(fā)達國家及地區(qū)引進技術(shù)人才及培訓導師，并培訓本土醫(yī)療及教育行業(yè)人士，然后選送優(yōu)秀的員工去國外進修，獲取更多進步。目前，東方啟音每月都能培養(yǎng)出80名－100名言語康復專業(yè)人才。

標準化的人才培養(yǎng)也為東方啟音快速擴張保證了服務的質(zhì)量。

部分連鎖機構(gòu)在培訓時也會聯(lián)合國外知名的機構(gòu)給合格的學員頒發(fā)證書。比如，東方啟音與澳大利亞紐卡斯爾大學合作，開展言語康復師的培訓，課程均為理論結(jié)合臨床課程，培訓合格后，由紐卡斯爾大學發(fā)放STA證書，這個證書是具備國際標準的。

這個培訓體系助推了中國言語康復（ST）教育的發(fā)展。目前，東方啟音已經(jīng)和一些國內(nèi)高校合作，幫助其加快真正言語康復師的教育，改變現(xiàn)在很多康復教育只學習自閉癥、教育學等方面知識的現(xiàn)狀。

另外，作為民營醫(yī)療機構(gòu)，給予員工可觀的陽光收入是留住人才重要方式。

技術(shù)手段解決溝通交流問題

除了通過教學來解決言語問題之外，一些科學技術(shù)專家也在利用技術(shù)手段解決溝通交流的問題。

上海交通大學、電子工程系翟廣濤教授及其團隊研發(fā)了一套ITA沉浸式孤獨癥治療系統(tǒng)幫助自閉癥兒童康復。

這套系統(tǒng)通過模擬VR虛擬環(huán)境，主要具備輔助評估診斷和系統(tǒng)課程規(guī)劃兩個功能，符合認知和發(fā)育心理學的針對性課程和內(nèi)容設(shè)計，可以提高兒童的專注力，引發(fā)學習興趣，改善互動體驗。

通過詳細記錄體驗過程中的各項數(shù)據(jù)，以比對評估，為定制更好的干預方案提供依據(jù)，實現(xiàn)評估與干預同步�；�于VR技術(shù)，可以變換場景，調(diào)整課程為自閉癥兒童喜歡的方式，并逐步通過與虛擬卡通人物的溝通，鍛煉溝通能力。

翟廣濤教授告訴動脈網(wǎng)記者，VR技術(shù)具備交互性、沉浸性和想象性，為自閉癥兒童打開心扉提供了可能。

由于自閉癥兒童的特殊性，目前該團隊還很難找到足夠數(shù)量的群體，無法完成長時間的有效性對照試驗。團隊嘗試做過幾次對照試驗，但是由于各種原因沒能獲取足夠的數(shù)據(jù)。

不過，從已有的試驗效果來看，改善是顯而易見的。同時，這套設(shè)備已經(jīng)在一些康復機構(gòu)中試用，用戶反饋很好，部分自閉癥兒童有明顯改善。

其實，很多研究者和醫(yī)院將言語障礙的重心放在自閉癥研究，但是言語障礙不只包含自閉癥，針對言語障礙的研究也不僅僅只有VR技術(shù)。

而在研究手段上，聲學分析、腦功能成像、腦電生理等檢測手段已得到廣泛應用。經(jīng)顱磁刺激（TMS）、經(jīng)顱直流電刺激（TDCS）、漢語失語癥心理語言評價（PACA）、鏡像神經(jīng)元訓練系統(tǒng)（MNST）等干預手段的研究已接近或部分達到了國際先進水平，在國際上有一定影響力。

國內(nèi)典型案例解讀

1、東方啟音

東方啟音是國內(nèi)兒童言語及智能發(fā)展專業(yè)機構(gòu)，2007年成立，已在北京、上海、廣州、深圳等地區(qū)總設(shè)有33家直營中心，員工超過1300名，康復師占比約為80％，每月培養(yǎng)80名－100名言語康復師。

在營收方面，東方啟音每年有10000多個家庭在東方啟音各個中心付費，購買各種服務。2018年全年營收超過2億，相較于2017年幾乎翻了一倍。崔廣利告訴動脈網(wǎng)記者，公司每年的營收和服務家庭數(shù)量都以100％的速度在增長。

針對言語康復的痛點，東方啟音在以下4個方面給予了實踐：

1）將國外的先進課程本土化。其課程分為醫(yī)學課程和教育課程。在醫(yī)學方面，2016年，東方啟音與美國自閉癥權(quán)威機構(gòu)STAR Autism Support達成戰(zhàn)略合作，共同研發(fā)自閉癥（孤獨癥）漢語訓練課程，促進中國自閉癥康復的專業(yè)發(fā)展。

在系統(tǒng)化專業(yè)教育方面，東方啟音與澳大利亞紐卡斯爾大學合作，把本土課程標準化，通過各中心豐富的臨床案例，跟課評估，制定訓練計劃來建立數(shù)據(jù)論證，共同建立中國言語治療的多項專業(yè)課題研發(fā)；

2）由于中國高等院校開設(shè)的言語康復專業(yè)非常少，不能滿足行業(yè)需求。所以，東方啟音建立了自己的人才培訓體系，從香港、美國、澳大利亞等發(fā)達國家及地區(qū)引進技術(shù)人才及培訓導師，并培訓本土醫(yī)療及教育行業(yè)人士，選送優(yōu)秀的員工去國外進修。

目前，東方啟音每月都能培養(yǎng)出80名－100名言語康復專業(yè)人才。標準化的人才培養(yǎng)也為東方啟音快速擴張保證了服務的質(zhì)量；

3）東方啟音服務的人群不只是自閉癥、腦癱等特需兒童，還包括普通兒童的言語障礙以及成人言語障礙，且這些人群都有適合自己的課程。在美國，言語康復（ST）有60％的服務是提供給了普通兒童，解決他們發(fā)音不清、口吃、邏輯、社交專注力問題及學習障礙等諸多言語問題。但是國內(nèi)的言語康復多數(shù)只是為自閉癥、腦癱兒童服務。東方啟音的定位就是為所有言語問題人群服務，而不僅是特需兒童。目前，東方啟音已經(jīng)和碧桂園合作開始為學齡前兒童進行言語能力篩查及家長培訓；

4）建立晉升言語康復師考核的培訓體系：東方啟音與澳大利亞紐卡斯爾大學合作，開展言語康復師的培訓，課程均為臨床課程，培訓合格后，由紐卡斯爾大學發(fā)放STA證書，證書具備國際標準。這個培訓體系助推了中國言語康復教育的發(fā)展。目前，東方啟音已經(jīng)和一些國內(nèi)高校合作，幫助補充真正言語康復師的ST臨床課程。

2、雅恩教育

自2007年開始，雅恩教育一直致力于 2歲－6 歲特殊需求兒童的言語語言和溝通訓練，為語言發(fā)展障礙、發(fā)育遲緩、自閉癥譜系障礙兒童提供個性化的服務。

目前，雅恩教育在上海、杭州、南京、北京、深圳、成都、蘇州已經(jīng)開設(shè) 15 家分支機構(gòu)，并即將繼續(xù)在各主要大城市開設(shè)新的服務網(wǎng)點，計劃在三年內(nèi)發(fā)展至 30 家以上連鎖服務中心，每年服務超過10000個家庭�；颊呷后w除了自閉癥，還包括言語發(fā)展遲緩、智力發(fā)展障礙、唐氏綜合征、聽力障礙等各類言語溝通障礙相關(guān)問題。

3、昆明長和天城康復醫(yī)院

長和醫(yī)療是一家集投資、管理和運營為一體的康復醫(yī)療集團。目前在北京、上海、深圳、昆明四地建立了康復機構(gòu)和醫(yī)院。

昆明長和天城康復醫(yī)院是由長和醫(yī)療攜手昆明天城屋業(yè)管理有限公司共同投資興建的二級�？瓶祻歪t(yī)院。

醫(yī)院特聘來自國內(nèi)外知名康復領(lǐng)域權(quán)威專家，組建集醫(yī)師、治療師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等不同專業(yè)國際化多學科團隊，共同構(gòu)建神經(jīng)康復、骨與關(guān)節(jié)康復、心肺康復、疼痛管理、兒童康復以及脊骨神經(jīng)醫(yī)學六大精品服務板塊，并開設(shè)配套的內(nèi)科、外科、兒科、中醫(yī)科、疼痛科、精神科（臨床心理）門診和輔助檢查室等。

言語康復是醫(yī)院的一個版塊。言語治療負責人、昆明醫(yī)科大學言語治療副主任何宏祥告訴動脈網(wǎng)記者，醫(yī)院目前有10位言語治療師，有3位來自中國臺灣，其余7名均為本地治療師。

長和天城康復醫(yī)院的言語康復師的專業(yè)性很強，他們都是言語治療專業(yè)畢業(yè)，在大學期間學習的都是言語康復相關(guān)內(nèi)容。

而且，醫(yī)院的本地治療師都是昆明醫(yī)科大學言語治療專業(yè)的畢業(yè)生，每月接待700名－800名言語障礙患者，還承接了昆明殘聯(lián)委派的言語康復任務。

在人才培養(yǎng)方面，長和天城醫(yī)院有自己的專業(yè)治療定級制度與晉升制度。每個初中級治療師均有專業(yè)導師帶教。長和天城醫(yī)院也是長和醫(yī)療集團自有的培訓學院，向集團各地的診所輸送合格的醫(yī)療康復人才。

此外，該醫(yī)院還與昆明醫(yī)科大學合作培訓學生。目前，昆明長和天城醫(yī)院的4名言語治療師負責昆明醫(yī)科大學四種言語康復的課程。每屆有35名－40名言語治療師畢業(yè)，其中每年有4名－5名治療師會留在昆明長和醫(yī)院。

作為長和醫(yī)療系的康復醫(yī)院，長和天城康復醫(yī)院還負責各個地區(qū)語言康復師培訓大綱的起草。而且針對每個城市兒童言語障礙的病種不同，團隊會在基礎(chǔ)言語課程之外，制定不同的培訓大綱。

比如上海和北京的言語治療師主要加入自閉癥方向的培訓。深圳的言語治療師則要側(cè)重自閉癥和發(fā)育遲緩的康復，昆明的言語治療師會著重培養(yǎng)自閉癥、腦癱、唐氏綜合征及成人的言語障礙等。